Цифровое планирование лечения

Что такое цифровое планирование лечения?

Цифровое планирование означает оценку данных осмотра вместе с подходящими снимками и внутриротовыми записями. Важна кость, в которую пойдёт имплант, но так же важны положение зуба над ним, прикус и возможность очищать конструкцию. Цель — рассматривать хирургическую и ортопедическую задачу вместе.

Цифровой план не является гарантией результата. Он не заменяет осмотр, решение врача и контроль во время вмешательства. Какие записи используются, выбирается по потребностям планируемого лечения.

Внутриротовой скан и КЛКТ — это одно и то же?

Внутриротовой скан

Оптическое сканирование переводит поверхности зубов и видимых мягких тканей в цифровую модель. Оно не использует ионизирующее излучение. Оно фиксирует форму поверхности; внутреннюю структуру кости или нервный канал оно не показывает. Какой способ снятия оттиска выбрать, зависит от условий в полости рта и планируемой конструкции.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

КЛКТ — рентгеновский метод трёхмерной оценки челюстной кости и смежной анатомии, и он содержит ионизирующее излучение. КЛКТ нужна не на каждом приёме и не при каждом цифровом слепке. Потребность определяется по осмотру и имеющимся снимкам.

Поле сканирования и параметры съёмки выбираются под клинический вопрос. Доза зависит от аппарата и протокола, поэтому единое сравнение дозы для всех КЛКТ невозможно. Сообщите врачу о прежних снимках и о беременности.

Что объединяется в имплантационном плане

Объём кости, соседние структуры — нервный канал и гайморова пазуха, поверхности зубов и планируемая конструкция оцениваются вместе. Разные записи можно совместить в одной цифровой среде. Каждая даёт свою информацию; скан поверхности не заменяет оценку кости.

Количество, положение и размер имплантов не выбираются по промежутку на экране. Значение имеют открывание рта, дёсны, прикус, общее здоровье и возможность очистки.

Границы цифрового планирования

Качество изображения, движение пациента, совмещение данных, изготовление шаблона и его посадка влияют на выполнение. Между запланированным и достигнутым положением импланта возможна разница.

Tahmaseb и соавт. (2018) измерили эту разницу по 20 исследованиям и 2 238 имплантам: средняя ошибка 1,2 мм в точке входа, 1,4 мм на апексе и 3,5° по углу, с рекомендацией соблюдать запас безопасности не менее 2 мм. Schneider и соавт. (2009) сообщили о средних отклонениях 1,07 мм и 1,63 мм, а также о ранних хирургических осложнениях в 9,1 % случаев.

Поэтому не обещается ни точность в пределах доли миллиметра, ни устранение риска повреждения нерва. Использование шаблона не означает автоматически вмешательство без разреза, более быстрое заживление или фиксированные зубы в тот же день.

Где планирование помогает

Планируют там, где это меняет решение, а не как обязательную надбавку:

• Одиночные и множественные импланты, особенно рядом с нервным каналом или при ограниченном объёме кости
• All-on-4 и другие полноарочные планы, где распределение имплантов рассматривается вместе с конструкцией
• Скуловые импланты, анатомия которых сложнее
• Синус-лифтинг — для оценки анатомии пазухи и выбора доступа
• Удаление ретинированных зубов, когда отношение к нервному каналу меняет подход

Лечение в Стамбуле для пациентов из России и СНГ

Если у вас уже есть КЛКТ из России или стран СНГ, пришлите её заранее в WhatsApp. Мы изучим данные и после индивидуального согласования составим письменный план лечения. Достаточно ли имеющегося снимка для планирования или нужен новый, зависит от его давности, поля сканирования, качества и от планируемого лечения; это уточняется заранее.

Вопросы и запись на приём вы обсуждаете напрямую с доктором Гюрелем в его личном WhatsApp. Пациентов из-за рубежа он принимает в Dentopol Ümraniye по понедельникам, средам и субботам с 09:00 до 18:00 по времени Стамбула. Трансфер и проживание могут быть организованы; доступность, условия и стоимость вы согласуете письменно с доктором Гюрелем до поездки.

Часто задаваемые вопросы

Оплачивается ли цифровое планирование отдельно? Какие снимки и этапы планирования предусмотрены, что входит в лечение и какие расходы возникают дополнительно, вы согласуете с доктором Гюрелем письменно до начала лечения.

Какова лучевая нагрузка КЛКТ? Доза зависит от аппарата, поля сканирования и протокола и заметно различается между снимками; единая цифра не подходит для всех КЛКТ. Врач выбирает наименьшее поле, отвечающее на клинический вопрос, и учитывает имеющиеся снимки.

Можно ли привезти КЛКТ из России или стран СНГ? Да — в формате DICOM (на USB-носителе или через WeTransfer / по e-mail). Мы импортируем её в программу планирования и проверим, достаточна ли она для планируемого лечения.

Сколько занимает планирование? Зависит от того, пригодны ли имеющиеся записи, от объёма лечения и от того, нужно ли изготавливать шаблон. Этапы указываются в вашем плане лечения.

Научные источники

• Tahmaseb A, Wu V, Wismeijer D, Coucke W, Evans C. The accuracy of static computer-aided implant surgery: A systematic review and meta-analysis. *Clinical Oral Implants Research*. 2018;29(Suppl 16):416-435. PMID 30328191. DOI
• Schneider D, Marquardt P, Zwahlen M, Jung RE. A systematic review on the accuracy and the clinical outcome of computer-guided template-based implant dentistry. *Clinical Oral Implants Research*. 2009;20(Suppl 4):73-86. PMID 19663953. DOI
• Block MS, Emery RW. Static or Dynamic Navigation for Implant Placement — Choosing the Method of Guidance. *Journal of Oral and Maxillofacial Surgery*. 2016;74(2):269-277. DOI
• Joda T, Bornstein MM, Jung RE, Ferrari M, Waltimo T, Zitzmann NU. Recent Trends and Future Direction of Dental Research in the Digital Era. *International Journal of Environmental Research and Public Health*. 2020;17(6):1987. DOI