Синус-лифтинг

Что такое синус-лифтинг?

В заднем отделе верхней челюсти над корнями жевательных зубов расположена гайморова пазуха (Sinus maxillaris). После потери зубов высота кости может уменьшиться, а положение пазухи — ограничить установку импланта.

При синус-лифтинге слизистая оболочка пазухи (мембрана Шнайдера) аккуратно приподнимается; в зависимости от выбранной техники в образованное пространство может вводиться материал, поддерживающий костеобразование. Не каждому пациенту с имплантацией в верхней челюсти нужен синус-лифтинг.

Кому показан синус-лифтинг?

Решение не опирается на один показатель высоты кости. Совместно оцениваются ширина и качество кости, анатомия пазухи, планируемая конструкция и ожидаемая первичная стабильность импланта; при показаниях используется трёхмерная визуализация.

О текущих жалобах со стороны пазух, перенесённых операциях на пазухе, принимаемых препаратах, общих заболеваниях и курении нужно сообщить врачу. При имеющейся проблеме с пазухой может потребоваться сначала обследование или лечение.

Латеральный и крестальный доступ

Латеральное окно (открытая техника)

К мембране подходят через доступ на боковой стенке пазухи. Рассматривается, когда нужно поднятие на большую высоту. Имплант может быть установлен в то же посещение либо в отдельное — после заживления области пластики.

Крестальный доступ (через ложе импланта)

Дна пазухи достигают из той области, где будет установлен имплант. При подходящей анатомии применим для более ограниченного поднятия. Меньший доступ не делает вмешательство безрисковым.

Pjetursson и Lang называют основными осложнениями крестального доступа перфорацию мембраны Шнайдера у 3,8 % пациентов и послеоперационную инфекцию у 0,8 %, отмечая, что техника была наиболее предсказуемой при остаточной высоте кости не менее 5 мм и относительно плоском дне пазухи. Ни один из доступов не превосходит другой у каждого пациента.

Цифры в таблице ниже получены на разных группах пациентов и не сопоставимы напрямую: крестальный доступ обычно выбирают при более благоприятных исходных условиях. Они помогают сориентироваться, но не заменяют решение врача.

Есть ли альтернатива синус-лифтингу?

В подходящих случаях рассматриваются короткие импланты или другой ортопедический план. При выраженном дефиците кости варианты требуют более объёмной хирургической оценки.

Кокрейновский обзор Esposito и соавт. сравнил короткие импланты (5–8,5 мм) с синус-лифтингом при остаточной высоте кости 4–9 мм. Через год после нагрузки доказательств оказалось недостаточно, чтобы утверждать разницу в отказах конструкции или имплантов, однако в участках, где выполнялся синус-лифтинг, осложнений было больше (отношение шансов 4,77; 95 % ДИ 1,79–12,71). Среди множества исследований, сравнивавших техники синус-лифтинга между собой, ни одно не показало, что конкретная методика снижает частоту отказов. Выбор делается по анатомии, вероятности дополнительных процедур и вашим ожиданиям, а не по одной цифре успеха.

Этапы лечения

1. Осмотр и планирование

Оцениваются отсутствующие зубы, костная опора и состояние пазухи. Ваши прежние снимки, препараты и история заболеваний пазухи важны для планирования. Объясняются выбранная методика и возможность поэтапного лечения.

2. Поднятие дна пазухи

Выбранный доступ выполняется под анестезией. Если нужен материал для пластики, обсуждаются его источник и свойства. Материал поддерживает костеобразование; не все материалы перестраиваются с одинаковой скоростью и не все полностью замещаются собственной костью.

3. Сроки имплантации

Если оставшаяся кость обеспечивает достаточную стабильность, установка импланта в то же посещение возможна. Если нет — выжидают несколько месяцев заживления и проводят повторную оценку. Срок индивидуален и зависит от объёма вмешательства и данных заживления.

4. Ортопедический этап и наблюдение

Ортопедический этап начинается после контроля заживления импланта и окружающих тканей. Синус-лифтинг и имплантация в одно посещение не означают, что в тот же день будет установлен постоянный зуб.

Материалы для пластики

Могут применяться материалы, поддерживающие костеобразование. У каждого свои компромиссы, и выбор делается под конкретный случай:

Источник материала и альтернативы к нему обсуждаются до вмешательства, а не после.

• Собственная кость пациента — требует второй операционной области.
• Материал человеческого происхождения (аллотрансплантат) из тканевого банка, обработанный для удаления антигенных свойств.
• Материал животного происхождения (ксенотрансплантат) — минеральная матрица с медленной резорбцией, сохраняющая объём.
• Синтетические (аллопластические) материалы стандартизированного качества.

Риски

Возможные осложнения: разрыв мембраны пазухи, инфекция или синусит, кровотечение, потеря материала и отсутствие интеграции импланта. Редко может возникнуть сообщение между полостью рта и пазухой. При разрыве мембраны может потребоваться её восстановление, изменение хода вмешательства или перенос операции.

Публикуемые результаты различаются в зависимости от групп пациентов и техник. Эти показатели не следует читать как обещание успеха или гладкого заживления лично для вас.

После вмешательства

В первые дни возможны отёк, гематома и дискомфорт. Первые две недели не сморкайтесь; если врач рекомендовал более длительный срок, соблюдайте его. При необходимости чихнуть держите рот открытым. Следуйте указаниям по препаратам, гигиене, питанию и нагрузкам. Сроки полёта, ныряния и возвращения к интенсивным тренировкам уточните у врача — они зависят от хода заживления, а не от календаря.

Если боль или отёк неуклонно нарастают, появились температура, непрекращающееся кровотечение или переход жидкости изо рта в нос, без промедления свяжитесь с лечащей бригадой. Контрольные приёмы посещайте и при отсутствии жалоб.

Что сообщают опубликованные исследования

Это данные по группам, а не прогноз для одного человека.

Ниже видны два момента. Перфорация — скорее частое, чем исключительное событие, и важнее не упоминание о ней, а то, как с ней справляются. Неудачи концентрируются в первом году — именно поэтому контроль в первый год пропускать нельзя.

• Pjetursson и соавт. (2008) объединили 48 исследований с 12 020 имплантами и оценили трёхлетнюю выживаемость имплантов в 90,1 % после поднятия дна пазухи. При анализе на уровне пациентов, а не имплантов, те же данные указывают, что 16,6 % пациентов перенесли потерю импланта в течение трёх лет. Лучший результат в этом обзоре — 98,3 % за три года — получен при использовании имплантов с шероховатой поверхностью и закрытии латерального окна мембраной.
• Del Fabbro и соавт. (2013) требовали минимум трёх лет нагрузки и сообщили выживаемость имплантов 93,7 % при латеральном доступе (6 500 имплантов) и 97,2 % при трансальвеолярном (1 257 имплантов), отметив, что 80 % неудач пришлись на первый год.
• Díaz-Olivares и соавт. (2021) обнаружили в рассмотренных работах по латеральному доступу частоту перфорации мембраны Шнайдера 30,6 % и сообщили выживаемость имплантов 97,68 % под восстановленными мембранами против 98,88 % под интактными, заключив, что восстановленная перфорация сама по себе не является фактором риска для выживаемости импланта (p = 0,229).

Лечение в Стамбуле для пациентов из России и СНГ

Возможен ли синус-лифтинг одновременно с имплантацией или лечение будет двухэтапным, решается после изучения снимков и осмотра. От этого зависит, нужен один приезд или два; фиксированное число дней заранее не обещается. До бронирования уточните, кто наблюдает вас после возвращения — особенно потому, что неудачи концентрируются в первом году, — и когда будет дано разрешение на перелёт.

Вопросы и запись на приём вы обсуждаете напрямую с доктором Гюрелем в его личном WhatsApp. Пациентов из-за рубежа он принимает в Dentopol Ümraniye по понедельникам, средам и субботам с 09:00 до 18:00 по времени Стамбула. Трансфер и проживание могут быть организованы; доступность, условия и стоимость вы согласуете письменно с доктором Гюрелем до поездки.

Часто задаваемые вопросы

Болезнен ли синус-лифтинг? Боль во время вмешательства контролируется анестезией. После возможны боль и отёк; выраженность зависит от объёма вмешательства. Боль сильнее ожидаемой или нарастающая требует осмотра.

Какой материал используется? В зависимости от случая — собственная кость, материал человеческого или животного происхождения либо синтетический вариант. Источник и альтернативы обсуждаются до вмешательства.

Когда можно лететь? Разрешение даёт оперировавший врач по ходу заживления. Контрольный осмотр перед отъездом обязателен.

От чего зависит стоимость? Одностороннее или двустороннее вмешательство, техника, потребность в материале для пластики и то, устанавливается ли имплант в то же посещение или отдельно. Объём и этапы объясняются после осмотра. Факторы стоимости разобраны в материале стоимость синус-лифтинга 2026.

Научные источники

• Pjetursson BE, Tan WC, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. *Journal of Clinical Periodontology*. 2008;35(8 Suppl):216-240. PMID 18724852. DOI
• Pjetursson BE, Lang NP. Sinus floor elevation utilizing the transalveolar approach. *Periodontology 2000*. 2014;66(1):59-71. PMID 25123761. DOI
• Esposito M, Felice P, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: augmentation procedures of the maxillary sinus. *Cochrane Database of Systematic Reviews*. 2014;(5):CD008397. PMID 24825543. DOI
• Del Fabbro M, Wallace SS, Testori T. Long-term implant survival in the grafted maxillary sinus: a systematic review. *International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry*. 2013;33(6):773-783. PMID 24116362. DOI
• Díaz-Olivares LA, Cortés-Bretón Brinkmann J, Martínez-Rodríguez N, et al. Management of Schneiderian membrane perforations during maxillary sinus floor augmentation with lateral approach in relation to subsequent implant survival rates: a systematic review and meta-analysis. *International Journal of Implant Dentistry*. 2021;7(1):91. PMID 34250560. DOI