All-on-4

Что такое All-on-4?

All-on-4 — подход, при котором несъёмный протез беззубой челюсти опирается на четыре импланта. Четыре импланта заменяют не четыре зуба: они удерживают конструкцию, несущую весь зубной ряд. Число относится к одной челюсти; две челюсти планируются отдельно.

Передние импланты обычно устанавливают более вертикально, задние — под наклоном там, где это позволяет анатомия. Цель — использовать имеющуюся кость и распределить опору. Положение имплантов и количество зубов в конструкции у разных пациентов различаются.

Разница между All-on-4 и All-on-6

Базовое отличие — число опор: четыре импланта против шести. Но решение не сводится ни к числу, ни к цене. Значение имеют объём и распределение кости, форма челюсти, состояние противоположной челюсти, конструкция протеза и жевательные нагрузки.

Шесть имплантов не лучше для каждого пациента, а четыре не являются автоматически более дешёвым или безкостно-пластическим вариантом. Подходящее число и расположение определяются при совместной подготовке хирургического и ортопедического планов.

Какие есть альтернативы?

Обсуждаются несъёмные конструкции на другом числе имплантов, съёмные протезы с опорой на импланты и классический полный съёмный протез. Съёмный протез пациент вынимает для очистки; при несъёмной конструкции нужны специальные средства, чтобы добраться до поверхностей под ней.

На выбор влияют мануальные навыки, ожидания пациента, состояние кости и мягких тканей. Несъёмная конструкция — не единственно верное решение для всех. Общий обзор — на странице зубной имплант.

Таблица ниже показывает различия, а не рейтинг. Что подойдёт, зависит от объёма кости, общего состояния здоровья, возможности ухода и ваших ожиданий.

Возможны ли фиксированные зубы в день операции?

У подходящих пациентов в ранний период после операции может использоваться временная несъёмная конструкция. Для этого совместно оценивают первичную стабильность имплантов, распределение опоры и ортопедические условия. Если условия не выполнены, нагрузку откладывают и временный вариант планируют заново.

«Зубы за один день» не означают, что постоянная конструкция готова или что заживление завершено. Правила питания и пользования временной конструкцией объясняются индивидуально.

Нужна ли костная пластика?

Наклонная установка у части пациентов позволяет лучше использовать имеющуюся кость и уменьшить потребность в пластике. All-on-4 не во всех случаях обходится без костной пластики. Могут потребоваться дополнительные вмешательства на кости или мягких тканях, другое число имплантов или другой ортопедический план.

При выраженной атрофии верхней челюсти такие варианты, как скуловой имплант, требуют оценки специалиста; это не то же вмешательство, что All-on-4.

Этапы лечения

1. Осмотр и ортопедическое планирование

Оценивают возможность сохранить имеющиеся зубы, состояние кости, дёсен, прикус и общее здоровье; подбирают необходимую визуализацию. Внешний вид конструкции, поддержка губы и доступ для очистки входят в планирование. Возьмите прежние снимки, список препаратов и протез, если вы им пользуетесь.

2. Подготовка и операция

Планируются необходимые удаления и дополнительные процедуры. Метод анестезии определяется объёмом вмешательства. Импланты устанавливают и оценивают их первичную стабильность. Навигационная хирургия помогает в подходящих случаях; она не означает автоматически вмешательство без откидывания лоскута.

3. Временная конструкция и заживление

Если условия для ранней несъёмной конструкции выполнены, изготавливается временный протез. Если нет — объясняются срок ожидания и временные варианты. В период заживления соблюдаются данные рекомендации по питанию и гигиене; на осмотрах оценивают ткани и конструкцию.

4. Постоянная конструкция

После заживления постоянный протез изготавливают через слепки и примерки. Оценивают материал, постановку зубов, речь, прикус и доступ для очистки. Общая длительность зависит от дополнительных процедур и заживления; единый срок окончания никому не обещают.

Риски и долгосрочный уход

Возможны отсутствие интеграции импланта, инфекция, воспаление окружающих тканей и потеря кости. Также возможны износ или перелом конструкции, раскручивание соединительных винтов и потребность в ремонте. Потеря одного импланта может потребовать пересмотра всего ортопедического плана.

Очищение под конструкцией и вокруг имплантов необходимо ежедневно. Подходящие щётки и межзубные средства показывают на приёме; интервал осмотров устанавливается по индивидуальному риску. При кровоточивости, неприятном привкусе, нарастающей боли или подвижности конструкции обратитесь на осмотр. Не пытайтесь снять конструкцию самостоятельно или подтянуть ослабшие детали.

Что сообщают опубликованные исследования

Это групповые данные с ограничениями, которые называют сами авторы, а не индивидуальный результат.

Общий сигнал приведённых ниже работ: импланты чаще остаются на месте, тогда как конструкция требует обслуживания, а выбывание из наблюдения делает итоговые проценты более благоприятными, чем стоит предполагать отдельному человеку.

• Maló и соавт. (2019) наблюдали 471 пациента с 1 884 имплантами в нижней челюсти в течение 10–18 лет. Кумулятивная выживаемость имплантов составила 93 %, успех — 91,7 %, выживаемость ортопедических конструкций — 98,8 %. В той же работе частота биологических осложнений составила 11,8 % на уровне имплантов, механических — 36,7 %, а 149 пациентов (31,6 %) выбыли из наблюдения. Это ретроспективная серия случаев из одной клиники и только нижняя челюсть — переносить её на верхнюю нельзя.
• Maló и соавт. (2012) отдельно описали верхнюю челюсть: 242 пациента, 968 имплантов с немедленной нагрузкой, пятилетняя выживаемость оценена в 93 % на уровне пациентов и 98 % на уровне имплантов, средний уровень маргинальной кости 1,52 мм через три года и 1,95 мм через пять.
• Soto-Peñaloza и соавт. (2017) проанализировали 24 исследования и сообщили выживаемость 99,8 % на сроке более 24 месяцев — но в том же выводе указали, что доказательная база ограничена слабым методологическим качеством, недостаточным наблюдением и выбыванием участников; расчёт размера выборки привела лишь одна работа. Эту цифру следует читать вместе с оговоркой.

Лечение в Стамбуле для пациентов из России и СНГ

Лечение планируется этапами: операция с временной конструкцией, период заживления, затем постоянный протез. Длительность приездов и то, лечится одна челюсть или обе, определяются по результатам осмотра и планирования; фиксированное число дней заранее не обещается. До бронирования уточните, кто проводит осмотры после вашего возвращения и как решается вопрос ремонта конструкции.

Вопросы и запись на приём вы обсуждаете напрямую с доктором Гюрелем в его личном WhatsApp. Пациентов из-за рубежа он принимает в Dentopol Ümraniye по понедельникам, средам и субботам с 09:00 до 18:00 по времени Стамбула. Трансфер и проживание могут быть организованы; доступность, условия и стоимость вы согласуете письменно с доктором Гюрелем до поездки.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли снимать несъёмную конструкцию на ночь? Нет, пациент её ежедневно не снимает. При необходимости её снимает врач. Съёмный протез с опорой на импланты — другой вариант с иным пользованием и уходом.

Можно ли есть всё с временной конструкцией? Нет. В ранний период действуют правила питания, защищающие и конструкцию, и приживающиеся импланты. Когда переходить к другой пище, определяет лечащая бригада. И с постоянной конструкцией чрезмерная нагрузка и твёрдые предметы могут вызвать повреждение.

Болезненно ли лечение? Боль во время вмешательства контролируется анестезией. После возможны боль, гематомы и отёк; выраженность зависит от объёма операции. Жалобы сильнее ожидаемых или нарастающие требуют осмотра.

Что входит в стоимость All-on-4? Одна или обе челюсти, удаления, импланты и абатменты, материал временной и постоянной конструкции, анестезия и дополнительные процедуры. Уточните, какие этапы включены в предложение и каковы условия контроля и ремонта. Факторы стоимости разобраны в материале стоимость All-on-4 2026.

Научные источники

• Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, Ferro A, Botto J. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: A longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up. *Clinical Implant Dentistry and Related Research*. 2019;21(4):565-577. PMID 30924309. DOI
• Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, Francischone C, Rigolizzo M. "All-on-4" immediate-function concept for completely edentulous maxillae: a clinical report on the medium (3 years) and long-term (5 years) outcomes. *Clinical Implant Dentistry and Related Research*. 2012;14(Suppl 1):e139-e150. PMID 22008153. DOI
• Soto-Peñaloza D, Zaragozí-Alonso R, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. The all-on-four treatment concept: Systematic review. *Journal of Clinical and Experimental Dentistry*. 2017;9(3):e474-e488. PMID 28298995. DOI
• Moraschini V, Poubel LA, Ferreira VF, Barboza ESP. Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years: a systematic review. *International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery*. 2015;44(3):377-388. PMID 25467739. DOI