Виды и марки зубных имплантов: на что смотреть при выборе
Содержание
На что обращать внимание при выборе марки импланта?
Выбирая марку импланта, мы думаем не только об импланте, который устанавливаем в кость, но и обо всём лечении: от хирургического этапа до зуба, который будет изготовлен на импланте, и ухода за ним спустя годы.
Сегодня существуют разные системы имплантов, которые соответствуют требованиям безопасности и эффективности, а результаты их применения изучены у пациентов. Однако единой «лучшей марки» для всех пациентов нет. Сначала мы определяем системы, которые подходят к качеству и объёму кости и к будущему зубу. Затем в совокупности оцениваем клинические данные по этим вариантам, обеспечение деталями и наш хирургический и ортопедический опыт работы с конкретной системой. 1 15
Важно, чтобы врач хорошо владел хирургической методикой и ортопедическими компонентами используемой системы. В сочетании с системой, которая подходит пациенту, этот опыт помогает нам планировать этапы лечения вместе. Мы также объясняем пациенту, почему выбрали конкретный имплант и какие есть альтернативы.
Что означают марка, модель и страна производства?
Марка показывает, какой компании принадлежит продукт, а модель обозначает конкретную конструкцию импланта. У одной марки могут быть модели для разного состояния кости и разных видов лечения. Поэтому не стоит считать все модели одной марки одинаковыми: важно смотреть на назначение и клинические данные предлагаемого изделия.
Пациенты иногда просят установить имплант именно немецкой или швейцарской марки. Но обобщения вроде «любой немецкий имплант хороший» или «турецкие импланты плохие» неверны. Страна, которой принадлежит марка, или место производства изделия сами по себе не определяют ни качество, ни то, подходит ли имплант именно вам. Системы из одной страны могут различаться по конструкции, долгосрочным результатам у пациентов и обеспечению деталями.
Турецкие и зарубежные системы мы оцениваем по одним и тем же критериям: подходит ли предлагаемая модель для лечения, какими клиническими данными она подтверждена и можно ли получить нужные детали? Название страны или ярлык «премиум» не отвечают на эти вопросы. Общие этапы лечения описаны на нашей странице о зубной имплантации.
Как качество кости влияет на выбор импланта?
Один из ключевых моментов, на которые мы обращаем внимание во время операции, — насколько прочно и стабильно имплант держится в кости сразу после установки. Это называют первичной стабильностью. Её обеспечивает механическое сцепление импланта с костью. Если достаточной стабильности добиться не удаётся и во время заживления имплант слишком подвижен, его сращение с костью может нарушиться. Первичная стабильность особенно важна, когда планируется сразу установить на имплант зубы. 4
Конструкция тела импланта и его резьбы влияет на то, как он сцепляется с костью. В более мягкой кости некоторые конструкции, которые захватывают кость активнее и которые называют «агрессивными», могут помочь повысить первичную стабильность. Если такую же конструкцию использовать в твёрдой, плотной кости, ложе для импланта нужно подготовить соответствующим образом; иначе возможно чрезмерное сдавление кости, и установить имплант в запланированное положение станет сложнее. 2
Важно, чтобы имплант с самого начала был стабилен, но более сильное сдавление при установке не всегда означает лучший результат. Чрезмерное сдавление может неблагоприятно повлиять на костную ткань и заживление. В некоторых клинических исследованиях при более высоком торке установки, то есть усилии вращения, с которым вводят имплант, отмечали большую потерю кости и рецессию десны; однако не все исследования показывают одинаковый результат. 3 4 Поэтому конструкцию импланта и хирургический протокол, то есть способ подготовки ложа и установки импланта, мы выбираем вместе, с учётом качества кости и анатомической области. Наша цель — достаточная стабильность без лишней нагрузки на кость.
Какие варианты есть в зависимости от объёма кости?
Зубные импланты, которые устанавливают в челюстную кость, выпускаются разного диаметра и длины. Помимо плотности кости, мы оцениваем её высоту и ширину и планируем размеры импланта вместе с будущим зубом.
Если высота кости ограничена: короткие импланты
На некоторых участках, где вертикальной высоты кости недостаточно для импланта стандартной длины, мы можем использовать короткие импланты (их также называют short implants). У подходящих пациентов этот вариант может стать альтернативой наращиванию кости; при этом мы оцениваем имеющуюся ширину кости, первичную стабильность и жевательную нагрузку. Короткие импланты подходят не при любом дефиците кости. 5
Если ширина кости ограничена: узкие импланты
На некоторых участках, где кость тонкая или расстояние между соседними зубами ограничено, мы можем рассмотреть импланты уменьшенного диаметра. Недостаточно, чтобы имплант просто поместился: вокруг него должно быть достаточно кости, а выбранный диаметр должен соответствовать будущему зубу и жевательной нагрузке. Узкий имплант в очень тонкой кости не всегда избавляет от необходимости наращивания кости. 6
Широкая лунка после удаления: импланты большого диаметра
В некоторых случаях, когда мы устанавливаем имплант сразу после удаления многокорневого зуба, например жевательного, для первичной стабильности могут понадобиться импланты большого или очень большого диаметра. Мы выбираем их не только по ширине лунки: вместе оцениваем кость между корнями и за верхушками корней, окружающие костные стенки и положение будущего зуба. Наша цель — достаточная стабильность в правильном положении с сохранением окружающей кости. Не при каждом удалении жевательного зуба нужен имплант большого диаметра. 7
При выраженной потере кости: импланты с опорой на другие отделы
Если в верхней челюсти не осталось достаточно кости для стандартных имплантов, у отдельных пациентов мы можем использовать опору на другие костные структуры. Скуловые импланты рассчитаны на опору в скуловой кости, птеригоидные импланты — в крыловидной области позади верхней челюсти, а назальные и трансназальные методики — в подходящих костных структурах вокруг носа. 8 9 10
У этих подходов разные показания и разный уровень клинических доказательств; особенно ограничены долгосрочные данные по трансназальным методикам. Выбор мы делаем на основе трёхмерной визуализации, анатомии пазух и области носа, общего здоровья и планируемого протеза. Подробнее о скуловых имплантах.
Не каждая марка или линейка изделий предлагает все эти диаметры, длины и специальные конструкции. Поэтому при выборе марки мы также проверяем, доступны ли импланты, соединительные детали и хирургические инструменты, которые подходят пациенту.
Слева направо: стандартный пример, затем короткий, узкий и широкий имплант. Диаметр и длину выбирают, оценивая вместе имеющуюся кость и будущий зуб.
Схематичная иллюстрация, созданная с помощью ИИ; без соблюдения масштаба. Не отображает конкретную марку или реальные размеры изделий.
Как будущий зуб влияет на выбор импланта?
Чтобы зуб на импланте можно было правильно спроектировать, точно передать слепок и при необходимости обслуживать конструкцию, мы с самого начала оцениваем ортопедические возможности системы. Для одиночного зуба, моста или протеза на всю челюсть могут понадобиться разные соединительные детали. Главное, чтобы система предлагала детали, необходимые для запланированного лечения.
При выборе имеет значение и конструкция соединения между телом импланта и абатментом, то есть промежуточной деталью, на которой держится зуб. Существуют разные типы и размеры соединений; внешне похожие детали не всегда совместимы между собой. Мы проверяем совместимость деталей с конкретной моделью импланта и учитываем особенности работы с системой соединения и её обслуживания. Ни один тип соединения мы не считаем лучшим вариантом для всех пациентов. 11
Сверху вниз: коронка, абатмент (соединительная деталь) и тело импланта. Детали должны быть совместимы с выбранной моделью импланта.
Схематичная иллюстрация, созданная с помощью ИИ; не фотография реального пациента или изделия. Типы соединений различаются в зависимости от системы.
Почему важна совместимость с системами цифрового планирования и снятия слепков?
Один из наших критериев выбора — совместимость системы имплантов с программами для цифрового планирования, снятия слепков и проектирования протезов, которые мы используем. Для этого нужны цифровые библиотеки, то есть цифровые данные о деталях, благодаря которым программа правильно распознаёт имплант и его компоненты. Поддержку в программах хирургического планирования и в программах проектирования протезов мы проверяем отдельно. 16
Особенно при изготовлении протеза на всю челюсть с опорой на несколько имплантов мы можем использовать системы фотограмметрии. С помощью специальных меток они фиксируют положение имплантов или установленных на них соединительных деталей относительно друг друга. Если мы планируем применять этот метод, важно, чтобы для импланта или абатмента были доступны совместимые с устройством детали для снятия слепка и корректные цифровые данные. 12 17
Совместимость мы оцениваем не только по названию марки: вместе проверяем модель, размер соединения, абатмент и связку «устройство — программа». Данные о положении, полученные с помощью фотограмметрии, мы дополняем данными о десне и прикусе, а также другими внутриротовыми записями. Так мы ещё до установки импланта планируем, как будем снимать слепок и как изготовим зуб на нём.
Из одного ли материала имплант и зуб на нём?
Тело импланта может быть изготовлено из таких материалов, как титан или диоксид циркония. Однако имплант в кости и зуб на нём — отдельные детали. Когда говорят о «циркониевом зубе», обычно имеют в виду материал коронки; это не значит, что имплант в кости тоже керамический.
Материал мы оцениваем вместе с назначением, конструкцией и ортопедическими возможностями. То, что изделие не содержит металла, само по себе не доказывает, что оно безопаснее или успешнее для всех. Известные аллергии и прежние проблемы с материалами мы также учитываем при планировании лечения. 13 15
Как обеспечиваются обслуживание и детали спустя годы?
Выбор импланта касается не только дня, когда лечение будет завершено. Важно и то, чтобы подходящие детали можно было получить, если в будущем протез потребует ремонта или замены детали. Поэтому мы считаем обеспечение системы деталями и хранение данных об использованных изделиях частью лечения.
Карта импланта или документы на изделие с указанием марки, модели, диаметра, длины и номера производственной партии помогут и в том случае, если в будущем вам понадобится помощь другого врача. 15 Мы оцениваем текущее обеспечение деталями; безусловную гарантию поставок на многие годы вперёд дать нельзя.
На долгосрочный результат влияют также общее здоровье, гигиена полости рта и регулярные осмотры. Выбор марки не заменяет наблюдения. 14 Как ухаживать за имплантом и когда приходить на контрольные осмотры, мы рассказываем в статье о приживлении импланта.
Как пациенту участвовать в этом выборе?
Чтобы выбрать имплант, вам не нужно знать все марки, модели и хирургические подробности. Врач определяет подходящие варианты по результатам осмотра и визуализации, а вы можете участвовать в решении, рассказав о своих ожиданиях, бюджете и приоритетах в лечении.
Какие вопросы можно задать врачу?
- «Какую марку и модель вы мне рекомендуете и почему?» Можно попросить объяснить, как выбор связан с вашей костью и будущим зубом.
- «Есть ли другие варианты, которые подходят в моей ситуации?» Можно обсудить, что изменят альтернативы с точки зрения дополнительных операций, сроков лечения и будущего зуба.
- «Какой у вас опыт работы с этой системой?» Можно спросить, насколько врач знаком с хирургической методикой и ортопедическими компонентами рекомендуемой системы.
- «Есть ли долгосрочные данные наблюдения по этой модели импланта?» Можно попросить информацию о результатах применения предлагаемого изделия у пациентов.
- «Совместима ли эта система с планируемым цифровым слепком и способом изготовления протеза?» Можно уточнить, доступны ли необходимые детали для снятия слепка и поддержка в программах.
- «Как можно будет получить деталь, если она понадобится через много лет?» Можно обсудить обслуживание, ремонт и возможность продолжить лечение у другого врача.
- «Что входит в стоимость лечения?» Можно узнать, как оплачиваются имплант, абатмент, зуб на импланте, возможное наращивание кости и контрольные осмотры. Низкая или высокая цена сама по себе не говорит о качестве; сравнивая предложения, нужно знать и то, что в них входит.
- «Получу ли я данные об установленном импланте?» Можно попросить карту импланта или документы на изделие с указанием марки, модели и производственных данных.
Вы можете рассказать врачу, какую марку рассматриваете и почему отдаёте ей предпочтение. Главное, что стоит обсудить вместе: почему эта система подходит для вашего лечения, что предлагают альтернативы и как будет обеспечено долгосрочное обслуживание.
Чтобы записаться на приём и получить индивидуальную оценку, напишите нам.
Источники
Клиническая информация основана на приведённых ниже научных публикациях. Группы пациентов и методы в исследованиях различаются, поэтому их результаты не следует рассматривать как гарантию индивидуального успеха. Документы производителей о технической совместимости не являются доказательством клинического превосходства.
Научные публикации
Информация для пациентов и технические документы
Связанные страницы
Хотите получить консультацию по этому виду лечения?
Напишите нам в WhatsApp — мы изучим ваши снимки и составим письменный план лечения на русском языке. Детали согласуются индивидуально.